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내과클리닉

내분비/당뇨병 클리닉

뇌하수체 및 시상 하부, 갑상선, 부갑상선, 부신, 췌장 그리고
성선 등으로 대표되는 내분비 기관은 사람 몸에서 호르몬 생성 및 분비를 담당합니다.

호르몬계의 모든 이상을 다루는 분야로 진료대상 질환은 당뇨병, 갑상선질환, 부신질환, 뇌하수체질환, 골다공증 등입니다.
이들중 당뇨병은 최근 생활양식의 서구화에 따라 유병률이 급격하게 상승하고 있는 만성 성인병의 하나입니다.
만약 이 질환을 적절히 관리되지 못할 경우 급성 또는 만성 합병증의 발생을 통하여 수명을 단축시킬 수 있는 심각한 결과도 초래됩니다.

내분비클리닉 주요시술

미세침 흡인세포 검사, 호르몬 자극 검사 및 억제 검사

1) 미세침 흡인세포 검사(갑상선 조직검사)
최근 늘어나고 있는 갑상선 결절의 감별 진단을 위해서 많이 이용되고 있는 검사입니다. 작은 주사 바늘로 갑상선 결절을
외부에서 직접 찔러 일정량의 세포를 채취한 후 세포의 모양에 따라 결절의 종류를 판정하는 검사입니다.
다른 조직에서 시행하는 일반적인 조직 검사와 달리 작은 주사 바늘로 세포의 일부만을 채취하여 검사하므로 1회의 검사에서
세포를 충분히 얻지 못하면 검사를 반복해야 합니다. 또한 드물게 낭성 결절이나, 결절에 심한 석회화가
진행되어 있는 경우 세포를 채취할 수 없어 검사가 안 되는 경우가 있습니다.

2) 호르몬 자극 검사 및 억제 검사
호르몬 기능 이상을 정확히 평가하기 위해 호르몬을 자극 또는 억제하기 위한 약물을 투여하고
시간 간격을 두어 채혈하여 호르몬의 반응을 평가합니다.

당뇨병

  • 당뇨란

    당뇨란?

    여러 가지 음식으로부터 섭취된 당(포도당)이 우리 몸에 흡수 되지 못하고 혈액에 쌓이다가 소변으로
    넘쳐 흐르는 병을 '당뇨'라고 합니다.

    우리가 섭취하는 음식물의 대부분은 포도당으로 분해된 후 혈관으로 이동되고 세포 속으로 들어가 에너지원으로 사용됩니다.
    이때 췌장에서 분비되는 호르몬인 인슐린이 포도당을 세포 속으로 보내주는 문지기의 역할을 하는데, 인슐린을 생산하지 못하거나
    세포가 인슐린에 반응하지 않아 포도당이 세포 속으로 들어가지 못하고 혈당이 높은 상태로 혈액 내에 남아있게 되는
    상태를 ‘당뇨’라고 합니다.

    당뇨의 진단 기준

    서로 다른 날에 적어도 두 번이상 시행한 검사 수치에 따라 당뇨병을 진단하게 됩니다.

    • 공복혈당 126mg/dl보다 크거나 같을때 : 적어도 8시간 이상, 당분이 없는 물 이외에는 아무것도 먹지 않은 상태에서 측정한 혈당 검사 수치를 말합니다.
    • 식후 2시간 혈당이 200mg/dl보다 크거나 같을때 : 공복 혈당 검사 후에 정하여진 양의 포도당 용액(75g 포도당을 포함)을 복용하고 2시간 후에 측정한 혈당을 말합니다.
    • 임의시간 혈당이 200mg/dl보다 크거나 같을때 : 음식섭취와 무관하게 하루 중 아무때나 측정한 혈당입니다.


    당화혈색소란?

    혈액 내에서 산소를 운반하는 적혈구 내의 헤모글로빈이 어느 정도 포도당과 결합되었는지 보는 검사입니다.
    당화혈색소는 최근 2~ 3개월간의 혈당관리 성적입니다.

    • 정상 당화혈색소 그림
    • 고혈당 당화혈색소 그림

    당뇨병의 유형

    당뇨병에는 크게 3가지 유형이 있습니다.

    • 제1형 당뇨병 : 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이며대부분 유전이 많다. 인슐린 의존형 당뇨병으로 어느 연령에서나 올수 있지만 보통 30세 이전에게 호발하여'소아당뇨'라 불림. 보통 급하게 오며 인슐린 분비는 거의 없고 발명률은 전체 당뇨병의 10%정도 차지. 자가 면역반응이 원인인 것으로 보고 있으며 새로운 환자 발생이 겨울철에 많은 것으로 보아 환경 요인이 당뇨병 발생에 중요한 역할을 함.
    • 제2형 당뇨병 : 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 원인이지만 특정 유전자의 결함이나 췌장 수술,감염,약제에 의해서도 생길 수 있음. 인슐린 비의존형 당뇨병으로 보통 35세 이후에옴 서서히 진행되며 인슐린 분비는 정상이거나 정상이상의 경우도 있음. 발병률은 전체 당뇨병의 85~90%정도 차지.
    • 임신성 당뇨병 : 임신에 따른 호르몬 변화에 의하여 발생하는 당뇨병의 한 형태 대부분 출산 후 혈당이 정상으로 회복됨. 임신성 당뇨병이 있었던 여성은 나중에 제 2형 당뇨병이 발생할 위험성이 높다.

    정기검진 대상

    다음과 같은 사항을 한 가지 이상 갖고 있다면 당뇨병에 대한 정기적인 검진이 필요합니다.

    • 1 부모 · 형제나 친 · 인척에 당뇨병 환자가 있는 사람.
    • 2 40세 이상의 사람.
    • 3 비만한 사람.
    • 4 임신 중인 사람(특히 임신 24-28주)이거나 임신성 당뇨병의 병력이 있는 여자.
    • 5 장기적으로 과도한 정신적, 육체적 스트레스를 받는 사람.
    • 6 당뇨병이 합병되기 쉬운 질환(고혈압, 만성간질환, 췌장질환, 갑상선질환 등의 내분비질환)을 갖고 있는 사람.
    • 7 혈당을 올릴 수 있는 약물, 즉, 스테로이드제, 이뇨제, 피임약, 갑상선 호르몬제, 항암제나 진통제 일부, 항결핵제등을 장기적으로 복용하고 있는 사람.
    • 8 임신성 당뇨병의 병력이 있거나 4kg 이상의 거대아를 출산한 경험이 있는 여성.

  • 당뇨의 합병증

    당뇨의 합병증

    당뇨 환자는 언제 다가올지 모르는 무서운 합병증에 걸리지 않기 위해 평소 철저한 관리를 해야 합니다.

    당뇨 환자들은 신체의 어느 기관에 나타날지 모르는 합병증 때문에 불안해합니다. 손과 발, 눈, 신장 등 구석구석에서 발생하여 건강에 치명적인 영향을 주는 합병증의 종류에 대해 알아보도록 합시다.

    1) 급성합병증
    급성 합병증은 혈당이 너무 올라가거나 떨어져서 발생하는데, 적절한 조치를 취하지 않으면 의식을 잃거나 적절한 치료를 받지 않을
    경우 생명을 위협할 수 있습니다.지방의 부산물인 케톤체가 쌓여 발생하는 ‘케톤산혈증’, 나이가 많은 제2형 당뇨병환자에게
    많은 ‘고삼투성 비케톤성 혼수’, 혈당이 정상이하로 떨어지는 ‘저혈당증’ 등이 있습니다.

    2) 만성합병증
    당뇨병이 오래 지속되어 큰 혈관과 작은 혈관에 변화가 일어나서 좁아지거나 막히면서 생깁니다. 큰 혈관의 합병증을 흔히
    동맥경화증이라 부르며 심장, 뇌, 하지에 혈액을 공급하는 혈관에 흔히 생깁니다. 작은 혈관의 합병증은 주로 망막(눈), 신장, 신경에
    문제를 일으켜서 시력 상실, 만성 신부전, 상하지의 감각 저하 및 통증 등을 유발할 수 있습니다.

    3) 기타 피부, 구강 질환
    이외에도 피부나 구강에 당뇨의 합병증이 생길 수 있습니다.

    • 농피증 : 피부에 침입한 세균이 화농증을 일으키는 병이며, 항상 피부를 청결하게 하고 상처를 내지 않도록 주의합니다.
    • 당뇨병성 가려움증 : 항문, 음부 등에 많이 나타나며, 피부가 발작적으로 가려워지는 증상입니다.
    • 괴저 : 외상, 화상, 화농의 악화로 생기게 되며, 염증, 수포, 궤양 등을 일으키며 열이 나고 심한 경우 생명을 잃을 수도 있습니다.
    • 구강질환 : 치조농루가 대표적이며, 증상은 치아주변의 잇몸이 치조골을 침해하여 치아가 흔들려서 빠집니다.
      충치가 많은 중년 이후에 걸릴 확률이 많으며 당뇨 환자는 증세가 대체로 심한 편입니다.

  • 당뇨의 치료

    당뇨의 치료

    당 조절이 맘대로 되지 않는다면 혈당측정과 약물 복용은 기본! 식이조절과 꾸준한 운동은 필수!

    당뇨 치료의 일차적인 목표는 정상 체중을 유지하고, 증상을 해소시켜 정상적인 사회활동이 가능하게 하는 것입니다.
    그 다음 최종적인 목표는 당뇨병성 합병증을 예방하거나 그 진행을 최대한 지연시키는 것이 중요합니다.
    당뇨의 치료에서 가장 필수적인 것은 바로 식이요법과 운동요법입니다.

    식이요법

    야채 이미지

    • 1 세끼 식사를 규칙적으로 여러 가지 음식을 골고루 알맞은 양을 먹습니다.
    • 2 단 음식은 피합니다. 단순당(꿀, 젤리 및 잼, 캔디, 아이스크림 등)음식과 지방 음식(육류의 기름, 버터, 치즈, 베이컨, 땅콩버터)을 가급적 먹지 않도록 합니다.
    • 3 음식은 싱겁게 먹습니다. 염분은 혈압을 높여 심혈관계질환의 위험을 높일 수 있습니다.
    • 4 술은 약간 마실 수 있으나 하루에 60ml이상은 마시지 않도록 합니다.
    • 5 민간요법을 삼가 합니다. 대부분 입증되지 않은 치료들이 많아 악영향을 줄 수 있습니다.
    • 6 비타민과 무기질은 열량을 내지 않으면서 우리 몸의 완전한 기능을 위해서 꼭 필요하므로 우유류, 채소류, 과일류 등 다양한 식품을 선택하여 섭취하도록 합니다
    • 7 비만증을 조절하여 표준 체중을 유지합니다.

    운동 요법

    운동 전 주의사항

    운동은 꼭 주치의와의 상담에 따라 시작하며 식후 1-3시간 사이에 운동하는 것이 좋습니다.
    저혈당 대처식품과 당뇨병 인식카드를 지참하고 운동시 편한 복장 및 신발을 갖춘 후 운동을 시작합니다.
    너무 춥거나 너무 더운 날씨의 운동은 삼가하는 것이 좋습니다.

    운동 전 혈당 체크

    100-250mg/dl 사이의 혈당 수준에서는 안전하게 운동이 가능합니다.

    혈당 수치 운동 여부
    0mg/dl미만&저혈당 증세 하지 않는다
    80-100mg/dl 간식 섭취 후 운동 가능
    250mg/dl이상&소변 중 케톤 하지 않는다
    300mg/dl 이상 하지 않는다
    운동하는 인물 이미지 3장

    • 1 유산소 운동인 등산, 조깅, 자전거 타기, 수영하기, 스키타기, 걷기 등 가벼운 운동으로 시작하며 일주일에 3-5회 정도가 적당합니다.
    • 2 혈당이 최고치로 상승하는 식후 1시간에 30분 운동하는 것이 가장 효과적입니다.
    • 3 발에 감각이 없는 사람은 달리기와 조깅을 피하고, 수영을 하는 것이 좋습니다.
    • 4 본 운동을 하기 전과 후에는 준비운동과 정리 운동을 실시하여야 합니다.
    • 5 준비 운동(5-10분 정도 스트레칭, 맨손체조)을 하면 본 운동(유산소 운동을 20-40분 정도) 중에 일어날수 있는 근육이나 관절의 상해를 방지하는 역할을 하기 때문입니다.
    • 6 운동 기간 중에는 근육이 포도당을 이용하기 때문에 혈당이 급격히 떨어질 수 있으므로 계획적인 운동을 하도록 합니다.

    약물 요법

    01입으로 먹는 혈당강하제

    식이 요법만으로 치료가 어려운 제 2형 당뇨병 환자에게 주로 처방됩니다.
    설포닐유레아제와 바이구아나이드제가 있습니다.

    02주사로 맞는 인슐린 요법

    인슐린은 신체에서 작용 속도에 따라 속효형, 중간형, 장시간형 3가지로
    나뉩니다. 혈당을 감소시키는 기본 작용은 같지만 종류마다 약물이
    작용하는 시간, 최대 효과가 나타나는 시간, 지속 시간에 차이가
    있습니다. 혈당 조절이 힘든 당뇨 환자분께는 속효형과 중간형을
    혼합한 인슐린을 투여하는 방법이 있습니다.

    0324시간 풀가동하는 인슐린 펌프

    인슐린펌프는 인슐린이 24시간 계속하여 체내에 투여되도록 하는 기계로,
    적은 양의 속효성 인슐린을 지속적으로 주사하면서 동시에 식사에
    맞추어 인슐린 주사량을 조절하여 주사해 줍니다.

    약물 사진 2장